क्या दैनिक “भाप लेना” कोरोना वायरस के संक्रमण को रोक सकता है?-Prof (Dr) Sundeep Mishra AIIMS

COVID-19 (कोविड -19) एक viral (वायरल) संक्रमण है और इसीलिए यह वायरल संक्रमण के सभी नियमों का पालन करता है। सभी वायरस विकृतिजनक होते हैं और उनमे से कुछ मानव को संक्रमित करते हैं, लेकिन अधिकांश को मानव प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा, मेजबान ऊतकों को सीमित क्षति के साथ, संतोषजनक रूप से नियंत्रित किया जाता है। हालांकि, कुछ वायरस जैसे कोविड -19, मेजबान को व्यापक नुकसान पहुंचा सकते हैं; कुछ मामलों में या तो एक वायरल क्षति के रूप में, लेकिन आमतौर पर अनुकूली प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप। किसी भी वायरल संक्रमण के बाद (इस मामले में कोविड -19), परिणाम तीन कारकों पर निर्भर है; मानव के वायरस को नियंत्रण करने के गुण, वायरल संक्रमण की स्थिति (खुराक और संक्रमण का मार्ग), और अन्य कई मेजबान कारक। मेजबान कारकों में शामिल हैं; मेजबान की उम्र, आनुवंशिक संवेदनशीलता, वायरस विरोधी कोशिकाओं और प्रोटीन को शामिल करने की क्षमता, सहवर्ती संक्रमण की उपस्थिति और एक ही वायरस या क्रॉस-रिएक्टिव एजेंटों के पिछले संपर्क। असल ज़िन्दगी में वायरल संक्रमण के अधिकांश उदाहरणों को ऊतक क्षति के साथ या बिना हल किया जाता है और यहां तक कि पुन: संक्रमण आमतौर पर उपचारात्मक होते हैं। हालांकि कुछ वायरल संक्रमणों एचआईवी, हेपेटाइटिस सी वायरस (HCV), हेपेटाइटिस बी वायरस (HBV) या कोविड -19 के साथ, कुछ संक्रमित रोगियों में, पर्याप्त ऊतक क्षति हो सकती है। इन वायरस में आमतौर पर एक से अधिक गुण होते हैं जो उन्हें मेजबान सहज या अनुकूली प्रतिरक्षा की प्रभावकारिता को कम करने मे मदद देते हैं।
कोविड -19 में 19 वह वर्ष है जब यह जानवरों का रोग, मनुष्यों में पहली बार संचरित हुआ। हालांकि, कोविड -19 के बारे में इसकी संक्रामकता प्रसिद्ध है, यह अपने आप में बहुत घातक बीमारी नहीं है; यह ~ 5% में मृत्यु करती है वहीं दूसरी ओर इबोला वायरस में मृत्यु दर 50% है, लेकिन यह मौसमी फ्लू (मृत्यु दर 0.1%) की तुलना में कम से कम 10 गुना अधिक घातक है। एक वायरस के रूप में यह SARS के समान है, इसीलिए इसे आधिकारिक तौर पर SARS-CoV-2 भी कहा जाता है और यह SARS-CoV-1 के समान receptors (रिसेप्टर्स) से भी जुड़ता है, लेकिन यह बहुत अधिक संक्रामक है; वायरस श्वसन पथ की कोशिकाओं में अधिक तेजी से प्रवेश करता है, एक मजबूत पकड़ लेता है, वहां गुणा करता है और पूरे शरीर में अधिक तेज़ी से फैलने लगता है। यह नाक, गला, ग्रसनी, ऊपरी श्वसन पथ और निचले श्वसन पथ (bronchial tree और फेफड़े) दोनों को संक्रमित कर सकता है। यह इन क्षेत्रों में लघुगणक (logarithmically) रूप से गुणा करता है और फिर शरीर के बाकी हिस्सों को संक्रमित करता है। यह एक प्रदाह प्रतिक्रिया को trigger (ट्रिगर) करता है क्योंकि शरीर आक्रमणकारी से लड़ने का प्रयास करता है, लेकिन ~ 15% में, संक्रमित विभिन्न अंगों में एक प्रतिरक्षाविज्ञानी अति-प्रतिक्रिया हो जाती है और यहां तक कि cytokine storm (साइटोकिन तूफान) भी हो सकता है। यह अति-प्रतिक्रिया तब अधिक हानिकारक हो जाती है और अधिकांश रुग्णता और मृत्यु दर का कारण बन जाती है।
क्या हम इस वायरस को बीमारी पैदा करने से कैसे रोक सकते हैं?
कोविड -19 का टीका (वैक्सीन) अभी तक उपलब्ध नहीं है और वायरस किसी भी जीवाणुनाशक (antibiotic) से प्रभावित नहीं होता है। एंटीबायोटिक्स केवल bacteria (बैक्टीरिया) या कवक (fungi) पर काम करता है परंतु वायरस पर नहीं। वाइरस रोग को 3 कारकों में से किसी एक से ही प्रभावित किया जा सकता है। वायरस को संक्रमित करने के गुण आनुवंशिक तनाव के आधार पर बदलते रहते हैं, और उन्हें आम तौर पर मानव हस्तक्षेप से नहीं बदला जा सकता है, लेकिन जिस तरह से वायरस को संक्रमित किया जा सकता है, उसे कुछ दवाओं जैसे क्लोरोक्विन (CQ) / हाइड्रॉक्सिल-क्लोरोक्विन (HCQ) से बदला जा सकता है। दूसरी ओर वायरस का भार सामाजिक अलगाव, मास्क पहने, अक्सर हाथों को साफ करने और भाप जैसे कई जीवन-शैली के उपायों से महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित किया जा सकता है । अधिकांश मेजबान कारक जैसे कि उम्र, आनुवांशिक संवेदनशीलता, भूतकाल के जोखिम में तो बदलाव नहीं किया जा सकता, लेकिन विभिन्न जीवन शैली उपायों और कुछ चिकित्सीय घटक द्वारा मेजबान प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को संशोधित किया जा सकता है।

कोविड -19 रोग का रोगजनन
एक बार जब कोई व्यक्ति संक्रामक सामग्री;श्वसन की छोटी बूंद या fomite (फ़ोमाइट) के संपर्क में आता है, तो कोविड -19 को तीन चरणों में विभाजित किया जा सकता है जो रोग के विभिन्न नैदानिक चरणों के अनुरूप होता है।
चरण 1: स्पर्शोन्मुख स्थिति (संक्रमण के शुरुआती 1-5 दिन)
साँस लेने वाला कोरोना वायरस नाक गुहा में उपकला कोशिकाओं को बांधता है और प्रतिकृति बनाना शुरू कर देता है। कुछ दिनों के लिए वायरल भार और वायरस के स्थानीय प्रसार का एक लघुगणक विस्तार होता है जो एक सीमित जन्मजात प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (कोई अनुकूली प्रतिरक्षा नहीं) को विकसित करता है।
चरण 2: ऊपरी श्वसन पथ और वायुमार्ग प्रतिक्रिया (दिन 3-12) का आयोजन – रोग चरण
अगले कुछ दिनों के दौरान वायरस कई बार फैलता है, हवा के संवाहक के साथ श्वसन पथ में फैलता है और नीचे चला जाता है, और अब एक अधिक मजबूत जन्मजात प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया शुरू हो जाती है; संक्रमित रोगियों के ~ 80% में, रोग हल्का होगा और ज्यादातर ऊपरी और वायुमार्ग के लिए प्रतिबंधित है।
चरण 3: अल्प-ऑक्सीयता (hypoxia), न्यूमोनिया और ARDS(एआरडीएस) के लिए प्रगति – गंभीर रोग चरण
दुर्भाग्य से ~ 20% मामलों में चरण 3 रोग की प्रगति हो सकती है और फुफ्फुसीय घुसपैठ का विकास होगा; कुछ घातक (2-5%) बीमारी विकसित कर सकते हैं।

कोविड -19 समयरेखा
संपर्क में आने के उपरांत बीमारी की शुरुआत (बुखार, खांसी, मांसलता में पीड़ा आदि) में लगभग 5 दिन लगते हैं, जो लगभग 7 दिनों तक जारी रहता है जब दम फूलने जैसे गंभीर लक्षण उभरने लगते हैं। इस बिंदु पर, वायरल हस्तांतरण की श्रृंखला को रोका जा सकता है और हस्तांतरण के इन तरीकों पर काम करके वायरल प्रभार को कम किया जा सकता है। आकृति
आकृति: कोविड -19 की समयरेखा

वायरल प्रभार को कैसे कम करें?
सामाजिक दूरी
सामाजिक दूरी एक गैर- चिकित्सीय संक्रमण की रोकथाम और नियंत्रण हस्तक्षेप है। यह उन लोगों के बीच संपर्क से बचा जाता है जो रोगजनक रोग से संक्रमित हैं और जो नहीं हैं। इस प्रकार यह एक समुदाय में बीमारी के संचरण की दर और सीमा को कम या धीमा कर देता है। यह अंततः रोग के कारण प्रसार, रुग्णता और मृत्यु दर में कमी लाता है।
सामाजिक दूर करने के लिए दिशा निर्देश
• जितना हो सके घर पर रहे। भीड़-भाड़ वाली जगहों से बचना चाहिए; रेस्तरां, मॉल आदि
• सार्वजनिक स्थानों पर आदर्श रूप से 2 मीटर (6 फीट) की शारीरिक दूरी बनाए रखना चाहिए
• हाथ मिलाना और अभिवादन के रूप में गले लगाना से दूर किया जाना है
• बीमार लोगों के संपर्क से बचना चाहिए
• नवीनतम कोविड -19 हॉटस्पॉट (शहर या स्थानीय क्षेत्र जहां कोविड -19 फैल रहा है)
•सुदूर स्थानों की यात्रा करने से बचना चाहिए

सामान्य स्वच्छता
निम्नलिखित वायरल श्वसन संक्रमण की रोकथाम के लिए स्वच्छता के सामान्य उपायों में शामिल हैं:
• हाथ की स्वच्छता – कम से कम 40-60 सेकंड तक साबुन और पानी से हाथ धोना। एक मद्यसार (alcohol)-आधारित हाथ प्रक्षालक (hand sanitizer) का भी उपयोग किया जा सकता है और हाथ 20-30 सेकंड के लिए रगड़े जाते हैं – व्यक्तियों को अपनी आँखों, नाक और मुंह को अनचाहे हाथों से छूने से बचना चाहिए
• श्वसन स्वच्छता – खांसी और छींक एक ऊतक के साथ ढाकना चाहिए, जिसके बाद कूड़े में ऊतक का निपटान किया जाएगा – ऊतक / रूमाल रोगी की अनुपस्थिति में खांसी / छींकने के दौरान लचीले कोहनी के साथ उनकी नाक और मुंह को हाथ से ढकने का निर्देश दिया जाता है – इधर-उधर न थूके
• पर्यावरणीय स्वच्छता – व्यक्तियों को बीमार लोगों के साथ निकट संपर्क से बचना चाहिए – बीमार लोगों को घर पर रहना चाहिए – अक्सर छुई वस्तुओं और सतहों को नियमित रूप से साफ और कीटाणुरहित किया जाना चाहिए – फोन, कंप्यूटर, दरवाजा घुंडी और समरूप वस्तुओं पर कीटाणुनाशकों का उपयोग करें – उन वस्तुओं के लिए साबुन और पानी का उपयोग करें जिन्हें आप पकाते या खाते हैं, जैसे बर्तन, थाली आदि

चेहरे का मास्क
चेहरे का मास्क श्वसन तंत्र के संक्रमण संचरण का एक प्रभावी तरीका है।
1. सर्जिकल फेसमास्क / क्लॉथ मास्क
सर्जिकल फेस मास्क, राइनोवायरस (rhino virus), फ़्लू (influenza) वायरस, मौसमी कोरोना वायरस [विशेष रूप से गैर- SARS-CoV-2] द्वारा संक्रमण को रोकने में उपयोगी हो सकते हैं, लेकिन एक दक्षिण कोरियाई अध्ययन से पता चला कि यह एक रोगसूचक रोगी से कोविड -19 वायरस के प्रसार को कम करने में अप्रभावी था। लेकिन श्वसन बूंदों को अवरुद्ध करने की उनकी क्षमता के कारण वे स्पर्शोन्मुख (asymptomatic) वाहकों में SARS-CoV-2 वायरस के संचरण को धीमा कर सकते हैं। इस प्रकार वे बंद सार्वजनिक स्थानों पर जहां तापमान स्क्रीनिंग पहले से ही की गई है वहाँ उपयोगी हो सकते हैं।
2. N95 फ़िल्टरिंग फेस-पीस रेस्पिरेटर्स (FFRs)
N95 एक श्वासयंत्र फेसमास्क है जो 0.3 माइक्रोन से कम छोटे हवाई कणों के 95% हिस्से को अवरुद्ध करता है। उन्हें सुरक्षा सूचकांक (APF Factor) 10 सौंपा गया है। APF 10 का मतलब है कि N95 एयरोसोल एकाग्रता को कमरे में 1/10 तक कम कर देता है और यह 90% वायु के कणों को अंदर जाने से रोकता है (छोटी बूंद कणों से जिसमें कोविड -19 होता है, वाइरस फैलता है)। श्वसन की बूंदों को अवरुद्ध करने की अपनी उच्च क्षमता के कारण, वे बंद सार्वजनिक स्थानों पर पहने जाने पर और भी उपयोगी हो सकते हैं।
3. पावर्ड एयर प्यूरीफाइंग रेस्पिरेटर (PAPR)
ये बैटरी से चलने वाले श्वासयंत्र हैं जो लक्षणों को प्रकट करने वाले रोगियों के वातावरण में कोविड -19 संक्रमण के प्रसार को रोकने में बहुत प्रभावी हैं। हालांकि, साधारण स्थिति वे कम उपयोगी हैं, कोविड रोगियों की देखभाल करने वाले स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के लिए अत्यंत उपयोगी हैं।
कुछ लोगों को फेस मास्क नहीं पहनना चाहिए:
• बच्चे <2 वर्ष के
• जिन लोगों को सांस लेने में कठिनाई होती है
• जो लोग अपने स्वयं के मुखौटे को हटाने में असमर्थ हैं
• ज़ोरदार व्यायाम करते हुए

दस्ताने पहनें
सार्वजनिक जगहों पर जाने पर जैसे स्थानीय किराना दुकानों या दवा की दुकान में दस्ताने पहनने जैसी एक समझदार सावधानी बरती जा सकती है। वे किसी भी दूषित सतह से नग्न हाथों तक फोमाइट हस्तांतरण को रोकते हैं। हालांकि, दस्ताने सुरक्षा की झूठी अवधारणा प्रदान करते हैं, खासकर यदि व्यक्ति शरीर के अन्य हिस्सों को चेहरे और मुंह जैसे दूषित दस्ताने से छूते हैं। इसके अलावा, सबसे पेचीदा प्रक्रिया है दस्ताने निकालना, जिसमें यदि सावधानी न बरती जाए, तो कीटाणु हाथों और शरीर के अन्य भागों में स्थानांतरित हो सकते हैं। इस प्रकार दस्ताने पहनने की तुलना में हाथ की स्वच्छता अधिक महत्वपूर्ण है।

भाप लेना
SARS COV-2 एक मुकुट के आकार का वायरस है; चर्बी जैसी परत (lipid coat) के साथ इकलौता स्ट्रैंड RNA। चर्बी जैसी परत होने से यह गर्मी के प्रति संवेदनशील होता है और 15 मिनट में 560C (15 मिनट तक 10000 यूनिट) पर व्यवहार्यता / संवेदीता खो देता है और फिर इसके बाद तेजी से मर जाता है (> 3 log10) और 70o C. पर पूरी तरह गैर-व्यवहार्य हो जाता है। आर्द्रता (> 38o C पर 95%) भी इसे गैर संक्रामक बनाता है। यह पराबैंगनी प्रकाश, क्षारीय (pH>12), या अम्लीय (pH<3) स्थितियों द्वारा भी निष्क्रिय हो जाता है। इस प्रकार, भाप लेना कोविड संक्रमण का एक तार्किक समाधान लगता है। समयरेखा के अनुसार, कोरोना वायरस संसर्ग के बाद दो सप्ताह तक नाक, गला, ग्रसनी,ऊपरी श्वसन पथ में फैलता है और इस प्रकार भाप के अनुप्रयोग फायदेमंद होता है। इसलिए, भाप लेना चरण 1 और चरण 2 में विशेष रूप से उपयोगी हो सकता है। अतीत में गर्म, आर्द्र हवा का उपयोग लंबे समय से आम लोगों द्वारा किया जाता रहा है। यूरोप (नीदरलैंड और यूके) और अमेरिका में सामान्य चिकित्सक अक्सर इसकी सिफारिश करते हैं, और यह यूरोपीय और अमेरिकी चिकित्सा व्यवसायी समाज द्वारा जारी दिशानिर्देशों और रोगी विवरणिका में एक सिफारिश के रूप में भी शामिल है। इस सिफारिश के लिए सैद्धांतिक आधार यह है कि भाप ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली से बेहतर ढंग से सूजन उतरने में मदद कर सकती है और यहां तक कि इन में कोविड वाइरस को भी नष्ट कर सकती है। इससे पहले कुछ परीक्षणों में सामान्य सर्दी के रोगी लोगों में लक्षण राहत पायी गई है और केवल मामूली प्रतिकूल घटना (असुविधा या नाक में जलन) बतायी गई है। दूसरी ओर कोरोना विषाणु जो एक चर्बी जैसी परत युक्त विषाणु है, अन्य विषाणुओं की तुलना में बहुत, बहुत ऊष्मा संवेदनशील है। इस प्रकार तर्क और सबूतों के संतुलन पर और भाप लेने के बहुत कम दुष्प्रभावों के मद्देनजर, इस अपेक्षाकृत सस्ते और उपयोगकर्ता के अनुकूल चिकित्सा को नियोजित करने में कोई नुकसान नहीं है बशर्ते सतर्कता बरती जाय (अत्यधिक भाप से जल सकते हैं)। यह आम तौर पर दिन में दो बार आवेदन के लिए सिफारिश की जाती है (ताकि वायरल कॉलोनी विकसित करने में असमर्थ हो)।

गर्म खारा गलगला लेना
खारा गलगला, नाक, गला, ग्रसनी की धुलाई का एक तरीका है, जिससे वायरस को नाक और ग्रसनी श्लेष्म में निवास करने और उसकी प्रसार को रोका जा सकता है। यह वायरल को बहा सकता है और इस प्रकार यह तकनीक वायरल संचरण को कम कर सकती है।हाइपरटोनिक सलाइन (तीन लीटर पानी में तीन चाय चम्मच नमक के साथ बार-बार खारा गला नासो-ग्रसनी स्वच्छता बनाए रखने में मदद कर सकता है।